COVID возвращается в повестку. Россия готовится к шведской модели?
Коронавирус в России вновь в первых строчках новостей. Начавшийся после похолоданий прирост выявленных случаев заболеваемости COVID-19 более всего заметен в Москве – 2217 новых пациентов. Всего за сутки по стране выявлено 8135 больных коронавирусом. Возможно, это вторая волна, а может быть, сказался сезонный фактор. Но даже если эти формулировки неверны, стоит прививаться от гриппа и соблюдать меры предосторожности, говорят врачи. Чиновники тем временем стремятся избежать жесткого карантина, но не спешат выплачивать стимулирующие выплаты медработникам.
Официальная статистика
Рост заболеваемости коронавирусом в России достиг июльского уровня в конце этого месяца, достигнув к 23 сентября цифры в 6595 заболевших. Об этом свидетельствует опубликованная Коммуникационным центром правительства России статистика по состоянию на вечер 27 сентября. По информации Роспотребнадзора, рост заболеваемости в последние дни составляет от почти 1000 человек между 23 и 25 сентября до 600 в период 25–27 сентября.
В регионах ситуация значительно лучше, чем в Москве. Так, в 10 раз меньше инфицированных коронавирусом за сутки выявили в Санкт-Петербурге (237) и Московской области (212), в семи из 85 регионов заболело от 144 до 193 человек, в остальных – менее 140 жителей. При этом за сутки от последствий коронавируса умер 61 человек, а выздоровело 2702.
Мужчина измеряет температуру перед посещением кинотеатра «Каро» в торгово-развлекательном центре «Атриум». Москва, Россия. 26 сентября 2020 г. Фото: Михаил Метцель / ТАСС / Forum
Всего, по оперативным данным, на 28 сентября в России было 1 159 573 подтвержденных случая заражения коронавирусной инфекцией, 20 385 человек умерло, 945 920 выздоровели. В настоящее время COVID-19 больны 193 268 россиян.
Согласно официальной статистике, менее 5000 новых случаев выявления коронавирусной инфекции отмечалось лишь 10 августа и в период с 16 августа по 3 сентября.
Главврач ГКБ №40 Денис Проценко сегодня опубликовал графики и диаграммы с информацией по заболеваемости, которую он наблюдает в Коммунарке. В августе Проценко выкладывал такую информацию с промежутком в несколько дней, в сентябре – всего дважды, 8 и 28 числа.
Судя по опубликованной им информации, пик поступлений в Коммунарку пришелся на 25–26 сентября – 157 и 162 человека соответственно, на них приходился 131 случай выписки из больницы, 5 и 12 смертей соответственно. В апреле – мае максимальное число поступивших больных – 112 человек (25 апреля), на протяжении всего мая число выписанных превалировало над количеством поступивших, а смертность в основном была на уровне 4–5 случаев в день. При этом максимальное количество состоявших на лечении было 658 человек в 20-х числах апреля, тогда как сейчас в ГКБ №40 лечатся более 700 москвичей. Из 819 поступивших 25 сентября в больницу горожан COVID-19 подтвержден у 476 (неделей ранее эти цифры были другими – 566 и 280, но соотношение сохраняется на протяжении полутора месяцев).
Среднее количество пациентов на ИВЛ – 19, как во второй половине июня, и пока ниже цифр конца апреля – середины мая (26–35 человек), но выше летних (от 12 до 18 пациентов). Зато среднее количество больных в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) выросло до 72,7 человека (весенний максимум был 66,7 пациента в ОРИТ на 1 мая).
Другие сведения дает главный врач больницы им. Демихова Сергей Переходов: «В Московском клиническом центре инфекционных болезней “Вороновское” на 28 сентября состоит на лечении 454 пациента. Из них: с диагнозом пневмония – 451, подтвержденных с COVID – 454, с кислородной поддержкой – 365, на ИВЛ – 1. За сутки поступили 17 пациентов. Вчера умерли: мужчина в возрасте 81 года и женщина в возрасте 89 лет с положительным COVID».
Увеличение количества пациентов в «Вороновском» началось с 20 сентября, после периодического снижения в сентябре, когда среднее количество больных было на уровне 240–245 человек.
В ГКБ №15 им. Филатова на 28 сентября находится 1417 пациентов, из них с внебольничной пневмонией предположительно вирусной этиологии – 1447 человек, в том числе с подтвержденным COVID-19 – 861 человек. В ОРИТ находятся 164 человека, на ИВЛ – 52. Рост пациентов с коронавирусом, судя по отчетам в фейсбуке главврача больницы Валерия Вечорко, начался с 23 сентября.
Женщина держит плакат с надписью «Выздоравливай! Люблю» у медицинского центра «Новомосковский» в Коммунарке, где находятся пациенты с подозрением на коронавирус. Москва, Россия. 1 мая 2020 г. Фото: Сергей Фадеичев / ТАСС / Forum
В оперативном штабе по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом в Москве сообщили, что «темп прироста новых случаев за две недели составляет 0,41%, на пике пандемии число новых случаев превышало нынешнее в три раза».
Вторая волна или сезонность
Скорее всего, нового локдауна россияне могут не бояться – власти декларируют нежелание вводить жесткие карантинные меры. По всей вероятности, этой осенью будет использована шведская стратегия борьбы с вирусом, при которой граждане предупреждены об опасности инфекции, мерах предотвращения заражения, штрафах за несоблюдение правил безопасности, но электронные пропуска не вводятся и двери в подъезды не завариваются. При этом дискуссия начинает концентрироваться вокруг вопроса, от чего зависит повышение заболеваемости – пришла вторая волна или вирус имеет сезонный характер.
3 сентября вице-премьер Юрий Борисов предположил, что Россия избежит второй волны. 8 сентября министр здравоохранения России Михаил Мурашко заявил, что заболеваемость коронавирусом снижается по всем регионам России, хотя «инфекция не отступает полностью». Мэр Москвы Сергей Собянин в тот же день подчеркнул, что столица должна избежать жестких ограничений. Между тем еще 2 августа он называл вторую волну коронавируса маловероятной. При этом директор центра иммунологии и молекулярной биомедицины МГУ Михаил Пальцев предупреждал о второй волне коронавируса еще 26 августа. Свои предположения он обосновывал знаниями о предыдущих вирусных пандемиях, приходящих тремя волнами: сильная, еще сильнее, слабая за счет коллективного иммунитета.
Ситуация начала меняться во второй половине сентября, а с ней – и заявления чиновников. Столичный оперативный штаб по контролю и мониторингу ситуации с COVID-19 сообщил 17 сентября, что эпидемиологическая ситуация в Москве стабильна, поскольку прирост заболеваемости не превышал 1% – за две календарные недели он составил 0,26%. Уже на следующий день начались заявления против введения жесткого карантина. С ними выступили, в частности, экс-глава Роспотребнадзора, депутат Госдумы из фракции «Единой России» Геннадий Онищенко и вице-президент РАН Владимир Чехонин. По словам Онищенко, повышение заболеваемости – естественный процесс, связанный с сезонным ростом ОРВИ, возвращением россиян в школы, на работу, а также с похолоданием. Чехонин же считает, что прирост количества больных связан с возвращением из отпусков, и напоминает о сезонном факторе, а бесконтрольного увеличения вирусных болезней, по его словам, не случится: «Они будут находиться под контролем, и наши врачи с ними справятся».
19 сентября о сезонности коронавируса заявил и главный внештатный эпидемиолог минздрава России Николай Брико: «Появляется все больше данных, что для коронавируса характерно сезонное повышение заболеваемости, как и для других инфекций, передающихся аэрозольным путем. Ситуация под контролем, не нужно будет принимать чрезвычайные меры, возврата к прежней ситуации не должно быть».
Медицинский работник посещает пациента в отделении интенсивной терапии временного медицинского учреждения, созданного для пациентов с COVID-19 в Московской городской клинической больнице № 15. Москва, Россия. 1 июня 2020 г. Фото: Сергей Бобылев / ТАСС / Forum
Снижение прироста заболеваемости можно ожидать после выхода на плато в октябре, считает советник директора Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Виктор Малеев: «Сейчас заболеваемость еще немного вырастет, и мы подойдем к плато, а потом начнется постепенное снижение, пик вряд ли будет. Скорее всего, плато будет в начале октября, а дальше потихоньку начнется снижение».
В данный момент заболеваемость растет значительно, свидетельствует молодой врач из госпиталя в Центральной России, пожелавший сохранить анонимность: «Вторая волна уже здесь. Рост выявленных – сезонный; матовое стекло (симптом матового стекла проявляется при компьютерной томографии (КТ) – это один из признаков ковида, участки легкого становятся белого оттенка, как матовое стекло. – Примеч. ред.) неспецифично, характерно для других вирусных пневмоний, заболеваний соединительной ткани, последствий воздействия лекарственных веществ или может иметь другую этиологию. Результаты мазка могут быть ложноотрицательными».
По словам бывшего главврача инфекционной больницы им. Боткина в Санкт-Петербурге Алексея Яковлева, вторая волна и сезонность – формулировки, принятые в СМИ, и весьма условные.
«Мы видим, что у нас так называемая первая волна не уходит, у нас идет пандемия, а что считать волнами – для организации медицинской помощи не суть важно, – сказал Алексей Яковлев в комментарии Vot Tak TV. – Безусловно, мы видим колебания в численности заболевших, сейчас видим увеличение числа пациентов, но надо помнить, что большинство карантинных мероприятий были с целью растянуть нагрузку, но не чтобы победить инфекцию. По поводу причин [прироста заболеваемости] мы пока не можем сказать; по данным Института гриппа, в основном идут риновирусные инфекции. Сейчас сезонный подъем респираторных инфекций, а подъем гриппа может быть как в сентябре, так и перед Новым годом, поэтому нужно говорить о вакцинации от гриппа независимо от ситуации с ковидом».
Он считает, что готовность медиков к потоку пациентов зависит от региона, и надеется на снижение смертности.
«Рост летальности – это отдельная проблема, связанная с количеством больных, а также с тем, сколько людей живет в регионе, какого они возраста, с какими сопутствующими заболеваниями; но мы, все врачи, надеемся, что летальность в стационарах будет падать, хотя никто гарантии не может дать», – резюмирует Алексей Яковлев.
Экономика не пострадает
Пока врачи лечат заболевших, а журналисты обсуждают термины, чиновники стремятся не допустить второго локдауна, весьма чреватого последствиями для российской экономики.
Центробанк не ожидает ограничений, сравнимых с весенними и не закладывает в базовый сценарий второй волны коронавируса, говорила 18 сентября председатель Банка России Эльвира Набиуллина, а 24 сентября уже и Владимир Путин сказал: «Очень не хотелось бы возвращаться к тем ограничительным мерам, которые мы вводили весной этого года».
Клиенты посещают торгово-развлекательный центр «Галерея» после снятия ограничений, связанных с пандемией COVID-19. Санкт-Петербург, Россия. 27 июля 2020 г. Фото: Роман Пименов / ТАСС / Forum
Между тем в Москве кое-что начало меняться. Так, 25 сентября мэр столицы Сергей Собянин призвал москвичей по возможности оставаться дома и работать удаленно, строго соблюдать масочно-перчаточный режим в транспорте и магазинах. «Всем нам очень не хочется возвращаться к жестким ограничениям нынешней весны. Надеюсь, что мы сможем избежать этого. Но только если будем беречь себя и близких нам людей», – подчеркнул Собянин. В тот же день вице-мэр Анастасия Ракова сообщила о расконсервации резервных медицинских зданий и инфекционных коек.
Режим мягкого карантина 65+ начался в Москве с понедельника, 28 сентября. В то же время контроль ношения масок стартовал и в метрополитене, и в супермаркетах. Начиная с 12 мая за отсутствие маски в общественном транспорте оштрафовали более 85 000 человек, сумма штрафов превысила 420 млн руб. Оштрафованы были и некоторые магазины. Например, ЦУМ выплатил более 1 млн рублей штрафов за нарушение масочного режима. Всего таких штрафов выписали более 15 000, а 49 магазинов и вовсе закрыли.
А что врачи?
Пока бюджеты пополняются штрафами, медики добиваются обещанных выплат. Анонсированная в середине месяца всероссийская акция протеста «Заплатите за COVID!» началась в минувшее воскресенье пикетами в нескольких городах России. Профсоюз медработников «Действие» решил протестовать против невыплат стимулирующих надбавок и страховых выплат.
Стимулирующие выплаты для врачей, которые работают с больными коронавирусом, были установлены на три месяца начиная с апреля, затем были продлены до конца лета. Суммы выплат весьма значительны, особенно для медработников из регионов: для младшего медперсонала они начинаются от 25 000 рублей, а для врачей могут составлять до 80 000 рублей.
Пресс-секретарь президент Дмитрий Песков, отвечая 28 сентября на вопрос журналистов, сказал, что власти «безусловно, будут разбираться» в сложившейся ситуации.
Несмотря на отказ администраций 20 городов в согласовании пикетов 27 сентября, «Действие» планирует продолжать акции протеста, добиваясь обещанных медикам выплат.
Медицинский работник перед входом в «красную зону» в отделении интенсивной терапии для пациентов с COVID-19 в Республиканской клинической больнице имени Эпендиева. Грозный, Россия. 10 июня 2020 г. Фото: Елена Афонина / ТАСС / Forum
При этом в некоторых регионах все положенные врачам надбавки выплачивают в срок, а условия работы стали более комфортными по сравнению с весной: «Мы уже обжились, все нюансы знаем», – подытоживает Vot Tak TV врач из госпиталя в Центральной России.
